助读式血压计
聊聊血压测量这件事
PART 1/高血压概述
高血压是最常见的心血管病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素。如果能够及时诊断，并使用各种类型的降压药物进行降压治疗，可有效控制血压，降低各种心脑血管并发症的发生率，高血压的检出非常重要。血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。
PART 2/血压测量方式
血压测量有3种方式，即诊室血压、家庭自测血压、动态血压。诊室血压读数高于家庭血压和动态血压24 h平均读数。目前高血压的诊断以诊室血压为主，提倡家庭自测血压，有条件的可进行动态血压测量，有助于协助诊断高血压、发现“隐蔽性高血压”及鉴别“白大衣高血压”。
PART 3/高血压的标准
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于 140/ 90 mmHg，也应诊断为高血压。目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135 / 85mmHg；动态血压白天≥135 / 85 mmHg，或24 h平均值≥130 / 80 mmHg为高血压诊断的标准。
PART 4/血压仪的发展
随着我国社会、经济的快速发展，以及人民健康管理意识的提高，自动的电子血压计正在进入家庭，许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压，并将这些测量结果带给治疗医生，供医生制订或变更治疗方案时参考。同时，也避免了台式汞（水银）柱血压计中汞对环境的污染。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。
PART 5/血压测量方法
■ 血压计袖带的大小适合患者的上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径
■ 被测量者测量前30 min内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）
■ 精神放松、排空膀胱
■ 至少安静休息5 min
■ 测压时患者务必保持安静，不讲话
■ 被测量者应坐于有靠背的座椅上，双脚自然平放；裸露上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平
■ 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压
■ 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，松紧以能插入1~2指为宜
■ 用水银柱血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处
■ 如果给儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压，应注意选择小袖带
■ 如血压计无打印功能，则应将测量结果完整地记录在笔记本上，以备需要时使用
■ 记录内容应包括测量血压者姓名，测量日期与时间收缩压、舒张压与脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应记录
PART 6/血压测量时间及注意事项
综合考虑各国指南建议、我国有关研究的结果以及我国居民的生活方式，我国《家庭血压监测中国专家共识》建议，家庭血压监测时，应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量2～3次，间隔1分钟。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量5～7天；血压控制良好时，每周测量1天。血压正常者，每年测量1次； 如果诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，比如≥130/80 mm Hg，则应增加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量血压。
通常，早上的血压较高，晚上的血压较低。如果在理想状态下，能够在早上测量到一个人一天中最高的血压，而在晚上测量到其一天中最低的血压，将能够实现对血压的全面了解。因此，早上测压时，应尽可能排除那些可能导致血压降低的因素；而晚上测压时，则应尽可能排除那些可能导致血压升高的因素。通常，早上测压应在起床后的数小时内进行，但应在早上服用降压药物之前。进食有时会显著影响血压，因此，应尽可能在早饭前测量血压。鉴于国内医院通常测量坐位血压，家庭血压监测也应尽可能取坐位。测压前应排空膀胱。与早上测压相比，晚上测压的条件更加难以控制，建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的“就寝前血压”。
PART 7/家庭血压测量的重要性
只有家庭血压监测才能够长期持续监测降压疗效。通过进行家庭血压监测，患者可以将其血压控制情况及时与治疗医生进行沟通，寻找导致血压未控制或过低的原因，进行更加有效的生活方式干预，或调整降压治疗药物的用法或用量，从而有效提高降压治疗的质量，降低血压的长期变异。家庭血压监测还可部分替代动态血压监测，用于评估难治性高血压。如果患者只在诊室测量血压时血压升高，而长期的家庭血压监测显示血压正常，则提示该患者可能是一种白大衣性难治性高血压。此外，家庭血压监测除了能够帮助医生对患者的疾病做出更准确的判断之外，还可直接影响患者管理血压的积极性和药物与非药物治疗的依从性，从而提高高血压控制率。
作者：寇威
河南大学第一附属医院心血管专业临床药师
排版编辑：郭洋
哈尔滨医科大学在读学生
